蚌埠市人民政府关于市十五届人大常委会第三次会议审议意见办理情况的报告

蚌埠市人民政府

关于市十五届人大常委会第三次会议

审议意见办理情况的报告

市人大常委会：

市十五届人大常委会第三次会议听取并审议了市政府关于深化医药卫生体制综合改革进展情况的报告，并提出了审议意见。市政府高度重视，及时组织有关部门认真学习、研究，积极落实审议意见提出的意见和建议。现将有关情况报告如下：

一、关于改革后，部分骨干医务人员收入下降、积极性受挫，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务功能萎缩，进一步巩固完善基层医改的问题

为解决上述问题，本着充分体现技术价值、合理拉开收入差距、向骨干人员倾斜的原则，进一步完善基层医疗机构绩效考核制度，合理拉开绩效考核工资档次，以贡献和实绩拉开收入差距。

一是落实对基层医疗卫生机构的考核。科学核定医院收支，将医院人员经费、福利开支、基本建设等有关支出全部纳入财政保障范围。合理核定年度任务，突出服务效率，以服务数量（门诊及住院人次等）、质量、收入完成情况等为重点，并将任务完成情况与财政补助相挂钩，实行任务完成财政补助全额拨付、超收部分扣除药品后全额返还卫生院的措施，超收返还资金除用于医院发展外，主要用于奖励骨干医生、院长，提高骨干人员积极性；对于不能完成任务的卫生院，按照完成比例相应扣除补助资金，并适时重新选聘院长。

二是落实对医务人员的绩效考核。科学制定考核细则和核定工作量，实行全浮动的绩效工资制度，绩效工资向骨干医生、一线医务人员倾斜，拉大档次，确保业务精、病员多的骨干医务人员的收入。在对医务人员服务数量、质量等考核时，对于工作业绩特别突出的骨干医生，加大奖励力度，充分调动其工作积极性。

三是根据绩效考核统筹分配绩效工资。逐步增加财政投入，进一步完善分类绩效考核方案，按照县区内进行平衡的原则，调整绩效工资在不同卫生机构之间分配数额，业绩突出卫生机构的额度相应加大，业绩差的卫生机构额度相应减少。

二、关于医疗专业人才队伍建设问题

多年来，农村三级医疗卫生机构人才短缺、诊疗水平不高是一个普遍存在的问题。为加强基层医疗队伍建设、提高诊疗服务水平，逐步缓解农村卫生人才短缺的矛盾，主要采取以下措施予以解决：

一是公开招聘专业人才。基层医疗卫生机构、县级医院所需专业技术人员，由人力资源社会保障、卫生、财政等部门统一组织公开招聘。对志愿在偏远乡镇卫生院就业并连续工作3年以上的高校医学毕业生，按国家有关规定，根据高校隶属关系兑现相应的学费和助学贷款补偿，给予解决县（区）城镇户口，同时按规定实行工资倾斜政策。

二是加强全科医生培养。规范全科医生培养制度，重点通过转岗培训、规范化培训、岗位培训、提升学历等多种方式培养合格的全科医生。全市统一新招聘到基层医疗卫生机构的医学类本、专科毕业生，须在全科医生培训基地进行为期1—2年的全科医生上岗培训并取得执业医师（助理）资格。对通过省卫生行政部门组织的全科医生培训考试考核者，注册为全科医师或全科助理医师，履行全科医师岗位职责并享受相应待遇。对到贫困县及边远地区工作的全科医生，按国家规定发放艰苦偏远地区津贴。组织实施农村定向免费医学生培养工作，目前累计定向培养免费医学生129人，其中本科79人，专科50人。

三是健全对口支援机制。开展农村在岗卫生人员中专学历教育，深入实施“万名医师支援农村卫生工程”，严格执行城市医院和疾病预防控制机构医生在晋升副高职称前到基层累计服务1年的规定。健全城市医院与基层医疗卫生机构、县级医院的对口支援制度和双向交流机制，同时，通过远程医疗、远程教学等方式加强对基层和县级医院的技术指导和培训。

三、关于县乡两级医疗机构债务化解问题

一是关于基层医疗卫生机构债务。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，我市7个县区上报基层医疗卫生机构长期债务总额为4226万元，其中：2009年以前债务3766万元，2010年以后债务460万元。经市级初步核定为3423万元，其中：2009年以前债务3012万元，2010年以后债务411万元。市级审计核实债务金额3011.96万元，省级债务认定金额为3221.07万元，其中省级拨付化债补助资金1612.4万元已经到位，今年年底前将全部化解完毕。

二是关于县级医院债务。据统计，我市6所县级公立医院债务总额约为3.57亿元，按照《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（皖政〔2012〕98号）文件规定，县级医院已经形成的历史债务，按照国家和省统一部署，由地方政府负责清理、认定，逐步化解。从目前情况来看，县级医院债务由同级政府承担并逐步予以化解。

四、关于县级公立医院医务人员养老保障问题

为确保社会稳定，县级公立医院改革中，医务人员养老原则上按照“老人老办法、新人新制度”来推进。

一是关于“老人”。即编制内人员养老问题，按照《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政〔2010〕66号）文件精神，在事业单位养老保险制度改革前，公立医院离退休人员符合国家规定的离退休费用，由当地财政部门根据有关规定核定补助。由于我市事业单位养老保险制度改革尚未实行，公立医院编制内离退休人员的离退休费，由同级财政供给。

二是关于“新人”。实行人事代理方式管理的医务人员的养老问题，其工资待遇参照编制内在职在岗人员同工同酬的标准核发工资。社会养老保险按照《中华人民共和国社会保险法》第十条“职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费”的规定依法进行缴纳。法定退休后，由社保部门发放养老金。

三是关于其他人员。长期聘用人员采取用购买城镇职工养老保险解决，需要临时聘用的人员从劳务派遣公司聘用。

五、关于村医准入退出机制建立完善问题

据初步统计，我市现有执业村医3500人左右，其中具有执业（助理）医师资格的383人，约占村医的10.9%，应到龄退出（男60岁，女55岁）村医约为780人左右，占22.3%，村医队伍的知识结构和年龄结构不合理已经逐渐影响了农村卫生服务的整体水平。为建立完善村医准入退出机制:

一是加强准入管理。原则上按照每1000名农村户籍人口设置1名村医，村医数量由县、区卫生局会同有关部门进行核定，新进村卫生室人员按照《安徽省人民政府办公厅关于进一步加强村医队伍建设的实施意见》（皖政办〔2011〕72号）文件执行。

二是建立到龄村医退出机制。按照《安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（皖政办〔2011〕61号）文件要求，由县、区政府落实连续工作10年以上、到龄退出村医生活补助，近期，市医改办正在会同有关部门着手落实到龄退出村医生活补助。

三是完善村医考核退出机制。对经考核不合格的村医，由县、区卫生行政主管部门责令退出村卫生室。

六、关于县级以上医院床位紧张的问题

一是建立分级诊疗、双向转诊制度。充分发挥医保基金作用，适度调整住院门槛费用和报销比例，引导合理就医，建立分级诊疗、双向转诊制度，实现“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的新型就医模式，即让百姓小病不出门，大病好就医，基层医疗卫生机构提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，承担居民健康“守门人”的角色；危重和疑难患者，则交由县级及县级以上医院进行诊断；进入康复期后，再重新回到基层医疗卫生机构。

二是统筹推进基础设施建设。按照区域卫生设置规划，根据服务人口、疾病谱变化等因素，有序、适度增加床位、设备等，进一步改善县乡两级就医条件。

三是提高诊疗水平。加强人才队伍建设，完善对口支援、双向交流、培训教育机制，利用信息化平台，加强技术指导，提高基层医疗机构服务水平。

七、关于药品配送不及时和网上点击采购不到的问题

一是理清责任归属。属于中标企业造成并多次反映没有解决的，将依照程序上诉省药招中心和省药招监督机构，建议实行黑名单制度，限制进入我市市场。属于医疗机构或付款延迟造成的，将彻底查明原因，采取有效措施进行防范，杜绝同类事件发生。

二是改变用药习惯，选择备用药品。在集中招标采购目录内选取功效相当的备选药品，当中标品种点击不到时，以保证就医患者有药可用。

八、关于城乡医疗卫生服务体系建设问题

一是完善农村三级医疗卫生服务体系。加快推进固镇县人民医院新院区、怀远县中医院综合病房大楼等项目建设步伐，基本完成乡镇卫生院标准化建设工程，有效改善村卫生室诊疗条件，进一步提高基本公共卫生服务均等化水平。

二是继续推进重大卫生项目建设。尽快投入使用蚌埠市精神卫生中心、市中医院新院区等项目；开工建设蚌医一附院肿瘤病房及感染病房楼等项目，进一步加快市二院新院区、蚌医二附院新院区、全科医生培训基地、市一院儿科综合病房大楼等项目前期工作，推进项目早日实施。有效改善群众看病就医条件，进一步缓解看病难问题。

九、关于基层医疗机构医疗风险防范和纠纷处置问题

根据《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政〔2010〕66号）文件的规定，按照业务收入的1%提取医疗风险金。建立医患纠纷第三方调处机制。截至今年3月底，三县和淮上区等4个县区的基层医疗卫生机构累计提取医疗风险金178.58万元，使用风险金134.28万元，结余44.3万元。成功调解处理医患纠纷94起，调解成功率达95.45%。下一步将督促龙子湖区、蚌山区、禹会区按照省要求，全面落实医疗风险金提取政策，建立医患纠纷调处机制。